수술 전 처치의 주된 목적은 수술을 받는 환자에서 수술과 직접 혹은 간접적으로 연관된 이환율을 최소화 하는데 있습니다. 수술 전 처치는 점검과 검사로 구분할 수 있으며, 이에는 환자가 수술을 받기에 적합한 조건인지와 수술 및 마취와 연관된 합병증 혹은 이환율이 수술로 얻는 효과에 비해 현저히 작은 것인지를 검토합니다.

척추 수술의 합병증을 피하고 좋은 결과를 얻기 위하여는 정확한 진단이 필수적이나 환자의 선택 또한 중요합니다. 수술 전 환자의 체력, 연령, 비만등을 고려하게 되고 과거의 병력이나 약물 알레르기, 내과적 치료 병력, 유전질환의 유무를 판별하게 됩니다.

수술 전 검사로는 마취에 따른 호흡기계검사와 심혈관계 검사가 중요하며, 과거의 병력이 있을 경우 반드시 의료진과 상의 하여야 합니다. 또한 혈액, 생화학 검사를 시행하며, 수술부위 검사, 수술전 항행제 투여, 배변 배뇨관리등을 하게 됩니다.

수술 후 관리

수술 후 호흡관리가 중요합니다. 수술 후, 흉부 방사선 촬영을 통해 무기폐의 여부를 판단하며, 개흉술등의 수술을 받았을 경우, 경피적 동맥산소포화도 감시장치를 부착하여 감시하고, 심호흡이나 기침을 자주하고, 조기에 보행을 하는 것이 중요합니다.

수술 후 통증은 적극적으로 대처합니다. 마약성 진통제를 포함하여 환자 스스로 통증을 조절할 수 있는 무통주사(PCA)를 통해 통증을 조절합니다. 수술 후의 출혈은 혈종에 의한 마비로 이어질 수 있기 때문에 매우 주의 하고 있으며, 수술 후, 감염되지 않도록 상처관리 또한 적극적으로 관리 하고 있습니다.

수술 후 발생할 수 있는 내과적 합병증으로는 무기폐 및 폐렴등이 있을 수 있으며, 고혈압, 심근 허혈 및 경색, 갑상선 이상, 궤양등의 소화기 문제, 수술 후 섬망등이 있을 수 있어 적극적으로 치료하고 있습니다.

운동, 식이요법, 칼슘과 비타민D의 섭취를 기본적으로 시행하고 경구투여 약물이나 호르몬제 투여 등이 필요할 수 있습니다.

척추골이나 대퇴골의 골절로 인한 사망률은 약23%정도에 이를 정도로 매우 높습니다. 골다공증의 진단 및 적극적 치료가 중요하다고 하겠습니다. 바른병원에서는 첨단 장비를 통한 골밀도 검사 및 적극적인 약물 치료로 골다공증 예방 및 치료에 최선을 다하고 있습니다.

바이러스가 신경을 따라서 재활성화 되기 때문에, 영향을 받은 신경을 따라서 증상이 발현되게 됩니다. 초기에는 통증, 작열감, 혹은 감각이상 등이 있다가 3~4일 뒤에 통증부위에 붉은 반점이 신경을 따라서 나타난 후 여러 개의 물집이 무리를 지어 나타나게 됩니다. 신경을 따라서 나타나는 모양 때문에 “대상포진”이라고 불리고 있습니다. 고름이 차거나 터지면서 피부 궤양 등으로 진행하기도 하나, 딱지가 생겨서 안정화되면 통증 등의 증상도 호전됩니다. 드물지 않게 피부의 병변이 좋아진 뒤에도 통증이나 이상감각이 남기도 하는데, 이러한 대상포진 후 신경통증은 노인 환자의 경우는 약 30% 에서 발생하고, 증상에 따라 마약성 진통제나 신경차단술 등의 치료가 필요하기도 합니다.

첫번째로, 가져오신 CD의 영상을 찍은 지 오랜 시간이 경과 하였고, 그 사이에 환자분의 증상 변화가 있다면 이전에 찍으신 영상이 현재의 환자분의 상태를 대변하지 못 할 수 있습니다.증상 변화가 있었다는 것은 최근에 다른 어떠한 변화가 있었다는 것을 의미하기 때문에 현재 환자분의 가장 정확한 상태를 파악하기 위해선 검사를 다시 시행하시는 것이 좋습니다.두번째로, 앞서 말씀 드렸듯이 같은 부위의 MRI라고 하더라도 병원마다 MRI를 찍는 장비와 프로토콜(시퀀스 배열)이 다를 수 있습니다.담당 의사 선생님이 가져오신 영상이 정확한 진단을 위해 부족하다고 판단하게 될 경우, MRI를 다시 찍어보자고 권하실 수도 있습니다.세번째로, 추가 검사가 필요할 경우 입니다. 일반적인 MRI외에도 특수검사(척수강조영상, 신경공 영상)가 필요할 수도 있고, 연부조직의 대조도를 극대화 해서 볼 필요가 있는 경우(종양이나 감염이 의심되는 경우)에는 조영제라는 약물을 정맥주사한 후에 MRI를 검사할 수도 있습니다.담당 의사 선생님이 가져오신 영상에서 추가적으로 더 필요하다고 판단되는 검사가 있을 경우 추가검사를 권하실 수도 있습니다.

일반적으로 접할 수 있는 검사 방법들 중 가장 정밀한 검사이고, 가장 고가의 검사이기도 하지요.

하지만 MRI 검사에도 제한점이 있어서 뼈의 이상이나, 조직의 석회화 여부등을 확인 하는 데에는 CT가 더 유리할 수도 있습니다.

또한 허리를 굽혔을 때와 폈을 때처럼 자세의 변화에 따른 척추의 배열의 변화를 확인 하기 위해선 X-ray를 가장 손쉽게 찍을 수 있습니다.

이와 같이 각각의 검사 방법(X-ray, CT, MRI)에 따르는 장점이 각기 다르기 때문에, 단순히 가장 비싼 MRI만 찍는다고 해서 모든 문제가 해결될 수는 없습니다.

증상에 따라 의심되는 질환에 맞는 다양한 검사들을 종합하여 판단하는 것이 가장 정확하다고 할 수 있겠습니다.

같은 부위의 MRI를 찍더라도 그 검사의 질을 좌우하는 여러가지 요인들이 있습니다.

우선 기계적인 측면에서 보면, MRI 기계의 사양을 나타낼 수 있는 자기장의 세기, 테슬라(T) 입니다.

테슬라(T) 단위가 높을수록 좀 더 높은 해상도의 영상을 얻을 수 있으며, 임상적 진단을 위해 이용하는 MRI는 1.5T 혹은 3T의 MRI를 주로 사용합니다.

3T MRI는 주로 대학병원급의 병원들에서 보유하고 있으며, 준종합병원급의 병원들은 주로 1.5T MRI를 운용합니다.

기본적인 척추나 관절부위를 검사하는 데에 있어선 1.5T와 3T MRI 영상에 큰 차이가 없습니다만,

일부 1T 미만의 MRI를 운용하는 병원의 영상은 분명히 차이가 날 수 밖에 없습니다.

위와 같은 하드웨어 적인 차이 외에도, MRI의 영상을 구성하는 시퀀스(Sequence)의 차이도 영향을 검사의 질에 영향을 미칠 수 있습니다.

한 개의 MRI 검사는 여러 종류 시퀀스 영상들이 모여서 만들어지며,

다양한 시퀀스의 영상을 얻을수록 종합할 수 있는 정보가 많아져 좀 더 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

대부분의 척추나 관절의 MRI는 4~6개 정도의 시퀀스 영상을 얻어서 그 정보들을 종합하여 진단을 내리게 되는데,

일부 병원들 에서는 MRI 검사의 비용을 낮추기 위해 얻는 시퀀스를 1~2개 정도로 제한하여 검사하는 경우도 있습니다.

이러한 경우 정확한 진단이 어려울 수도 있습니다.

본원 Knee MRI 프로토콜