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허리에 만성 통증이 있는데, 원인은 무엇이고 치료는 어떻게 되나요?
발생 기전은 복잡하여 쉽게 찾기 어려운 경우가 많으며, 40%는 척추후관절통, 26%는 추간판성 통증, 2%는 천장골 관절통, 13%는 신경근성통증으로 알려져 있습니다. 이외에 척추수술후 발생하는 통증과 척추강 협착증에 의한 통증이 있습니다.
요통 환자가 내원하면 신경학적증상, 통증분포도, 역동적 요소, 방사선 소견을 종합하여 체성통증과 신경근성 통증으로 크게 나누고 수술이 필요한 경우 척추체융합술, 고주파 신경절리술, 추간판내 전기열소작술,수술적 감압술등을 시행합니다. 수술의 절대적 적응증에 대해서는 수술을 시행하나 대부분의 경우 비수술적 치료를 시행하게 됩니다. 비수술적 치료에는 약물치료, 물리치료(한랭치료, 수치료, 열치료, 광선치료, 전기치료, 견인치료), 신경차단술(내측지 신경차단술, 경막외차단술, 천장골 관절 차단술, 골간인대차단술)및 신경성형술, 근육내 자극요법과 수기치료, 테이핑요법, 유발점주사와 인대증식치료등이 있습니다.
바른병원에서는 정확한 진단과 환자 맞춤형 치료를 시행하고 있으며 환자의 만족도도 매우 높은 것으로 조사되었습니다.
허리가 자꾸 굽어요. 수술해야 하나요?
일반적으로 일상생활의 제한이 없는 퇴행성 질환의 경우, 보존적 치료를 하게 됩니다. 하지만 보행 자체가 힘들 정도의 심한 척추 변형의 경우 수술을 통해 교정할 수 있습니다. 다만,이런 수술의 경우 교정하는 정도에 따라 수술의 위험도가 높아지므로, 의료진의 신중한 판단을 필요로 합니다.
목디스크와 허리디스크는 비슷한 질환인가요?
목 디스크의 증상은 어떠한 것이 있으며, 오십견과 구별 방법은 무엇인가요?
때에 따라서 손가락 감각이 먹먹해져서 음식을 먹을 때 젓가락질이 부자연스러워 지거나 컴퓨터 자판을 두드리는 작업을 할 때 손 끝이 저리고 불편감을 느낄 수 있습니다.
악화되면 팔을 담당하는 운동신경의 이상이 발생하여 팔 또는 손의 힘이 약해저서 물건을 들기가어렵고 잡고 있던 물건을 놓치는 경우가 생길 수 있습니다.
또한 목 디스크로 인해 다리 쪽에 이상이 생길 수 도 있는데 다리에 힘이 없고 술 취한 듯 휘청거리고 대변이나 소변을 볼 때 예전과 같이 편하지 않고 불편한 느낌이 들 수 있습니다
오십견은 어께에서 발생하는 질환으로 어께를 움직이거나 어께에 힘을 줄 때 통증이 발생합니다
따라서 목을 움직일 때 어께에 통증이 발생하거나 어께 통증과 함께 팔이나 손가락에 저림증상이 동반된다면 목 디스크일 가능성이 많습니다.
반대로 목을 움직일때는 이상이 없는데 팔을 든다거나 무거운 물건을 들어서 어께에 자극을 주는 상황에서 어께 부위에 통증이 생긴다면 오십견일 가능성이 더 많습니다.
걸음걸이가 휘청거리고, 젓가락을 쥘 때 떨리는데 경추척수증이라고 합니다.
치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 구분되는데 보존적 치료에는 온열치료, 보조기, 부신피질호르몬제 사용등이 있으며, 보존적 치료에 효과가 없을 경우, 신경학적 결손이 진행되는 경우, 척수 압박 소견이 악화되는 경우 수술을 진행하게 됩니다. 수술은 전방 및 후방 접근법이 있으며, 척추 배열과 병변의 정도에 따라 선택하게 됩니다.
걸으면 양다리가 당기고 저려서 쉬었다 가야 하는데 어떻게 해야 하나요?
혈관인성 파행의 경우 원인과 병의 진행도에 따라, 혈관내 스텐트 삽입 혹은 혈관 우회로 수술이 필요할 수 있으며, 신경인성 파행의 경우, 신경 감압술 및 골 유합술이 필요할 수 있습니다.
강직성 척추염이 의심된다고 합니다. 무슨 질환이고 치료는 무엇이 있나요?
젋은 시절에 요통과 경직 상태를 겪다가 흉곽의 팽창과 척추 운동의 장애가 나타나면 급기야 거동의 불편함을 나타내며, 치료의 목적은 통증을 완화하고 구조적 손상을 예방하는 것입니다.
적극적인 물리치료와 비스테로이드성 항염증 약물을 사용며, 경우에 따라 TNFa방해 치료를 시행하기도 합니다.
수술 후 운동에 대해 문의 드립니다.
보조기 착용 기간이 지나면, 척추주변 부위의 근육을 강화 시킬 수 있는 운동이 좋습니다. 여기에 대해서는 위의 FAQ를 참조하세요. 보조기를 풀었더라고 과도한 스트레칭이나 수술 부위의 움직임은 좋지 않을 수 있으니 조심하여야 합니다.
수술 전.후 관리에 대해 문의 합니다
수술 전 처치의 주된 목적은 수술을 받는 환자에서 수술과 직접 혹은 간접적으로 연관된 이환율을 최소화 하는데 있습니다. 수술 전 처치는 점검과 검사로 구분할 수 있으며, 이에는 환자가 수술을 받기에 적합한 조건인지와 수술 및 마취와 연관된 합병증 혹은 이환율이 수술로 얻는 효과에 비해 현저히 작은 것인지를 검토합니다.
척추 수술의 합병증을 피하고 좋은 결과를 얻기 위하여는 정확한 진단이 필수적이나 환자의 선택 또한 중요합니다. 수술 전 환자의 체력, 연령, 비만등을 고려하게 되고 과거의 병력이나 약물 알레르기, 내과적 치료 병력, 유전질환의 유무를 판별하게 됩니다.
수술 전 검사로는 마취에 따른 호흡기계검사와 심혈관계 검사가 중요하며, 과거의 병력이 있을 경우 반드시 의료진과 상의 하여야 합니다. 또한 혈액, 생화학 검사를 시행하며, 수술부위 검사, 수술전 항행제 투여, 배변 배뇨관리등을 하게 됩니다.
수술 후 관리
수술 후 호흡관리가 중요합니다. 수술 후, 흉부 방사선 촬영을 통해 무기폐의 여부를 판단하며, 개흉술등의 수술을 받았을 경우, 경피적 동맥산소포화도 감시장치를 부착하여 감시하고, 심호흡이나 기침을 자주하고, 조기에 보행을 하는 것이 중요합니다.
수술 후 통증은 적극적으로 대처합니다. 마약성 진통제를 포함하여 환자 스스로 통증을 조절할 수 있는 무통주사(PCA)를 통해 통증을 조절합니다. 수술 후의 출혈은 혈종에 의한 마비로 이어질 수 있기 때문에 매우 주의 하고 있으며, 수술 후, 감염되지 않도록 상처관리 또한 적극적으로 관리 하고 있습니다.
수술 후 발생할 수 있는 내과적 합병증으로는 무기폐 및 폐렴등이 있을 수 있으며, 고혈압, 심근 허혈 및 경색, 갑상선 이상, 궤양등의 소화기 문제, 수술 후 섬망등이 있을 수 있어 적극적으로 치료하고 있습니다.
골다공증이 있다는데, 예방 및 치료에 대해 문의 드립니다
운동, 식이요법, 칼슘과 비타민D의 섭취를 기본적으로 시행하고 경구투여 약물이나 호르몬제 투여 등이 필요할 수 있습니다.
척추골이나 대퇴골의 골절로 인한 사망률은 약23%정도에 이를 정도로 매우 높습니다. 골다공증의 진단 및 적극적 치료가 중요하다고 하겠습니다. 바른병원에서는 첨단 장비를 통한 골밀도 검사 및 적극적인 약물 치료로 골다공증 예방 및 치료에 최선을 다하고 있습니다.
대상포진이란 무엇이며, 어떤 증상이 있나요 ?
바이러스가 신경을 따라서 재활성화 되기 때문에, 영향을 받은 신경을 따라서 증상이 발현되게 됩니다. 초기에는 통증, 작열감, 혹은 감각이상 등이 있다가 3~4일 뒤에 통증부위에 붉은 반점이 신경을 따라서 나타난 후 여러 개의 물집이 무리를 지어 나타나게 됩니다. 신경을 따라서 나타나는 모양 때문에 “대상포진”이라고 불리고 있습니다. 고름이 차거나 터지면서 피부 궤양 등으로 진행하기도 하나, 딱지가 생겨서 안정화되면 통증 등의 증상도 호전됩니다. 드물지 않게 피부의 병변이 좋아진 뒤에도 통증이나 이상감각이 남기도 하는데, 이러한 대상포진 후 신경통증은 노인 환자의 경우는 약 30% 에서 발생하고, 증상에 따라 마약성 진통제나 신경차단술 등의 치료가 필요하기도 합니다.
타병원에서 가져온 영상 CD가 있는데, 다시 촬영을 하는 이유는 무엇인가요?
증상 변화가 있었다는 것은 최근에 다른 어떠한 변화가 있었다는 것을 의미하기 때문에 현재 환자분의 가장 정확한 상태를 파악하기 위해선 검사를 다시 시행하시는 것이 좋습니다.
두번째로, 앞서 말씀 드렸듯이 같은 부위의 MRI라고 하더라도 병원마다 MRI를 찍는 장비와 프로토콜(시퀀스 배열)이 다를 수 있습니다.
담당 의사 선생님이 가져오신 영상이 정확한 진단을 위해 부족하다고 판단하게 될 경우, MRI를 다시 찍어보자고 권하실 수도 있습니다.
세번째로, 추가 검사가 필요할 경우 입니다. 일반적인 MRI외에도 특수검사(척수강조영상, 신경공 영상)가 필요할 수도 있고, 연부조직의 대조도를 극대화 해서 볼 필요가 있는 경우(종양이나 감염이 의심되는 경우)에는 조영제라는 약물을 정맥주사한 후에 MRI를 검사할 수도 있습니다.
담당 의사 선생님이 가져오신 영상에서 추가적으로 더 필요하다고 판단되는 검사가 있을 경우 추가검사를 권하실 수도 있습니다.
MRI 검사를 하면 CT, X-ray 검사를 안 해도 되나요?
일반적으로 접할 수 있는 검사 방법들 중 가장 정밀한 검사이고, 가장 고가의 검사이기도 하지요.
하지만 MRI 검사에도 제한점이 있어서 뼈의 이상이나, 조직의 석회화 여부등을 확인 하는 데에는 CT가 더 유리할 수도 있습니다.
또한 허리를 굽혔을 때와 폈을 때처럼 자세의 변화에 따른 척추의 배열의 변화를 확인 하기 위해선 X-ray를 가장 손쉽게 찍을 수 있습니다.
이와 같이 각각의 검사 방법(X-ray, CT, MRI)에 따르는 장점이 각기 다르기 때문에, 단순히 가장 비싼 MRI만 찍는다고 해서 모든 문제가 해결될 수는 없습니다.
증상에 따라 의심되는 질환에 맞는 다양한 검사들을 종합하여 판단하는 것이 가장 정확하다고 할 수 있겠습니다.
MRI 검사 비용은 왜 병원마다 차이가 있나요?
같은 부위의 MRI를 찍더라도 그 검사의 질을 좌우하는 여러가지 요인들이 있습니다.
우선 기계적인 측면에서 보면, MRI 기계의 사양을 나타낼 수 있는 자기장의 세기, 테슬라(T) 입니다.
테슬라(T) 단위가 높을수록 좀 더 높은 해상도의 영상을 얻을 수 있으며, 임상적 진단을 위해 이용하는 MRI는 1.5T 혹은 3T의 MRI를 주로 사용합니다.
3T MRI는 주로 대학병원급의 병원들에서 보유하고 있으며, 준종합병원급의 병원들은 주로 1.5T MRI를 운용합니다.
기본적인 척추나 관절부위를 검사하는 데에 있어선 1.5T와 3T MRI 영상에 큰 차이가 없습니다만,
일부 1T 미만의 MRI를 운용하는 병원의 영상은 분명히 차이가 날 수 밖에 없습니다.
위와 같은 하드웨어 적인 차이 외에도, MRI의 영상을 구성하는 시퀀스(Sequence)의 차이도 영향을 검사의 질에 영향을 미칠 수 있습니다.
한 개의 MRI 검사는 여러 종류 시퀀스 영상들이 모여서 만들어지며,
다양한 시퀀스의 영상을 얻을수록 종합할 수 있는 정보가 많아져 좀 더 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.
대부분의 척추나 관절의 MRI는 4~6개 정도의 시퀀스 영상을 얻어서 그 정보들을 종합하여 진단을 내리게 되는데,
일부 병원들 에서는 MRI 검사의 비용을 낮추기 위해 얻는 시퀀스를 1~2개 정도로 제한하여 검사하는 경우도 있습니다.
이러한 경우 정확한 진단이 어려울 수도 있습니다.
본원 Knee MRI 프로토콜
